국내에는 아직 연구된 바가 없지만, 미국에는 3가지 유형의 빈도를 조사한 대표적인 논문이 두가지가 있습니다.
1997년 미국의 Miranda Gaub 교수가 발표한 논문과 2007년 Tanya E. Froehlich 박사가 발표한 논문에 의하면 과잉행동, 충동형이나 혼합형보다는 부주의형 즉 조용한 ADHD가 가장 많은 것으로 나타났습니다.
다음은 미국 정신의학회에서 제시한 조용한 ADHD 체크리스트입니다.
9가지 중에서 6개 이상이 해당되면 조용한 ADHD가능성을 생각해야 합니다.
그러나 이것만으로 조용한 ADHD를 진단할 수는 없습니다. 전문가와의 상담 및 검사를 통해서 확진할 수 있습니다.
[조용한 ADHD 체크리스트]
문제가 눈에 띄게 드러나지 않는 조용한 ADHD는 치료를 받지 못하고 방치되거나 치료시기가 늦어지기 때문에 예후가 좋지 않습니다.
조용한 ADHD는 주변에 피해를 주지 않고, 큰 사고를 일으키지는 않아서 부모님이나 선생님은 별다른 문제가 없다고 생각하는 경우가 많습니다. 그리고 조용한 ADHD는 저학년 때에는 학교 수업도 곧잘 따라가고 책상에 얌전하게 않아 있어서 얼른 봐서는 표시가 나지 않을 수 있습니다. 하지만 점차 학년이 올라가면서 해결할 문제가 많아지거나 과제가 복잡해지면 학습 문제가 나타나기 시작합니다. 수업을 따라가기 힘들어하며, 중고등학교 들어서는 눈에 띄게 성적이 떨어집니다. 그리고 해야 할 일을 못하는 것에 대해 스트레스를 받고 스스로를 자책하거나 학대하며, 불안, 우울증 같은 정서적인 문제가 유발되는 경우가 많습니다.
결론적으로, 조용한 ADHD학생에게는 학습이나 대인관계상의 문제가 자주 발생하고, 이런 문제로 인해 정서적인 문제가 유발되는 경우가 많습니다. 그러므로 자녀가 행동이 눈에 띄게 산만하지 않더라도 집중력이 떨어진다고 생각한다면 망설이지 말고 전문가를 찾아서 상담 및 검사를 받아 보시는 것이 좋습니다.
의사는 미국정신의학회의 진단기준인 DSM-5에 근거하여 진단합니다. 환자가 말하는 주관적인 증상만으로 진단하면 과잉 진단될 가능성이 많으므로 객관적으로 환자의 집중력이나 뇌기능 상태를 평가하는 신경 심리검사를 실시하는데, 이것은 정확한 진단을 위한 참고자료로 활용됩니다.
[ADHD의 진단기준(DSM-5)]
주의력 결핍 증상 9개 중에서 6개 이상,
과잉행동/충동성 증상 9개 중에서 6개 이상이 해당될 때 진단 함.
| 주의력결핍 증상 | 과잉행동/충동성 증상 |
| 학업, 일, 기타활동 중 세심한 중의를 기울이지 못하거나 부주의한 실수를 자주 한다. | 손발을 가만두지 않거나, 자리에서 꼬무락거린다. |
| 과제 수행이나 놀이 중 주의집중을 지속하는 데 어려움을 자주 갖는다. | 가만히 앉아있어야 하는 상황에서 자주 자리를 뜬다. |
| 대놓고 이야기하는데도 듣지 않는 것처럼 보일 때가 자주 있다. | 적절하지 않는 상황에서 지나치게 달리거나 혹은 기어오른다(성인은 ‘안절부절못함’) |
| 지시를 따라오지 않거나 학업, 심부름, 업무를 끝내지 못하는 경우가 자주 있다. | 조용하게 놀거나 레저 활동을 하지 못하는 경우가 자주 있다. |
| 과제나 활동을 조직적으로 하는 것에 곤란을 자주 겪는다. | ‘쉴 새 없이 활동하거나’ 혹은 ‘모터가 달린 것 같이’ 행동하는 경우가 자주 있다. |
| 지속적으로 정신을 쏟아야 하는 일을 피하거나, 싫어하거나, 거부하는 것이 자주 있다. | 지나치게 말을 많이 하는 경우가 자주 있다. |
| 과제나 활동에 필요한 것을 자주 잃어버린다. | 질문이 끝나기도 전에 대답해 버리는 경우가 자주 있다. |
| 외부 자극에 의해 쉽게 주의가 산만해진다. | 차례를 기다리는 것을 자주 어려워한다. |
| 일상적인 일을 자주 잊어버린다. | 다른 사람이 하는 것을 중단시키거나 무턱대고 끼어드는 경우가 자주 있다. |
[약물치료]
ADHD치료제들은 50~70%의 환자에게 증상을 호전시킵니다. 사람마다 치료반응이 더 좋은 약이 따로 있을 수 있습니다.
ADHD치료제는 정신자극제와 비 정신자극제 두 계통이 있습니다.
정신자극제는 도파민 재흡수 펌프를 차단함으로써 시냅스에서 도파민을 늘려 인접해 있는 신경세포로의 도파민 전달을 증가시키며, 도파민 분비를 촉진시킵니다. 크게 암페타민과 메틸페니데이트 계열이 있습니다. 암페타민 계열은 국내에서는 사용되지 않으며 주로 메틸페니데이트 계열이 사용됩니다. 메틸페니데이트 계열은 작용시간에 따라 페니드(4시간), 메타데이트CD와 메디키넷(8시간), 콘서타(12시간)으로 나뉩니다.
비 정신자극제는 노르아드레날린 재흡수 펌프를 차단해서 시냅스에서 노르아드레날린을 늘리고 인접해 있는 신경세포로의 노르아드레날린의 전달을 원활하게 만듭니다. 대표적인 약으로는 아토목세틴(상품명으로는 스트라테라)가 있습니다.
그 외에 도파민이나 노르아드레날린에 작용하는 항우울제나 일부 비정형 신경이완제 (atypical neuroleptics)가 주의 집중력을 증가시키거나 충동성과 정서적 과민반응을 줄이는데 도움이 될 수 있습니다. 대표적인 항우울제는 부프로피온 (상품명 웰부트린)이 있으며, 대표적인 비정형 신경이완제로는 리스페리돈이 있습니다.
[뉴로피드백]
뉴로피드백 시스템을 이용하여 전극을 뇌의 특정 부위에 부착하면 화면을 통하여 뇌파의 기능적 상태를 알 수 있습니다. 디지털 시스템을 통하여 환자는 자신의 뇌파가 변화되는 과정을 실시간으로 피드백을 받으면서 자기 스스로 뇌파를 조절할 수 있게 되며, 뇌 기능도 정상화되어 치료가 가능하게 됩니다. 치료 후에는 뇌의 학습효과로 인하여 오랜 기간 동안 건강한 상태를 유지해 나갈 수 있습니다.
[인지행동치료]
ADHD가 있는 성인은 자신이 할 일을 계획하고 실행하는 능력이 떨어집니다. 그러면서 직장에서 일하거나 학습하는데 있어서 상당한 어려움을 겪게 됩니다. 인지행동치료는 ADHD성인이 제대로 계획하고 실행할 수 있도록 도와주는 치료입니다.
ADHD성인이 자신의 약점을 극복할 수 있는 몇가지 방법을 소개합니다.
아침에 일어나 책상에 앉으면 오늘 할 일을 스마트 폰의 앱이나 종이 플래너에 생각나는데로 씁니다. 그 다음에는 해야할 일이 빠진 것이 없는지 확인합니다.
할 일을 작성한 후에는 중요한 일과 중요하지는 않지만 오늘 내로 해야 될 일을 체크합니다. 체크한 것을 우선적으로 처리합니다. 스마트폰의 앱이나 종이 플래너를 항상 가지고 다니면서 자신의 일이 잘 진행되고 있는지를 자주 체크하고, 하루 일과가 끝날 무렵에는 전체적으로 다시 확인하는 습관을 들입니다.
일할 때 자신의 관심을 끄는 스마트폰, T.V., 컴퓨터 등은 피합니다. 일할 때 필요 없는 물건들은 치웁니다. 앉아서 일할 때 딴생각이 나거나 자주 멍해지면 몸을 소소하게 움직이거나 일어나서 일합니다(주변사람에게 방해되지 않는 한도 내에서).
물건을 살 때는 쇼핑 전에 목록을 만들고 이것만 구매합니다. 지불할 때는 신용카드보다는 현금을 사용합니다. 한 달, 한 주에 사용할 금액을 미리 정하고, 그 한도 내에서만 지출합니다.
운전 할 때는 아는 길도 스마트폰을 활용하여 제한속도를 준수하도록 합니다. 교통 신호는 꼭 준수합니다. 운전 중에는 다른 것을 절대 하지 않습니다.
사람들을 만날 때는 말이나 행동을 하기 전에 잠깐 멈춰서 생각하는 습관을 들입니다. 화났을 때는 절대로 곧장 말하거나 행동하지 않습니다. 5~10분 지나고 나면 화가 가라앉는 것을 경험할 것입니다. 감정이 가라앉고 나서도 상대방에게 할 말이 있다면 이 때 말 합니다.